迄今為止，國家通過一系列的政策，表明要深度推進醫養結合，讓“老有所醫”、“老有所養”。從《關于進一步推進醫養結合發展的指導意見》等文件，到15分鐘居家社區養老服務圈等實踐，都在強化基層“醫養”功能的實現。

老齡化時代下，“醫養結合”有哪些理念內涵，具體落地時遇上什么難題，又有何種實踐和探索經驗？

在上海，26歲的王程是楊浦區社會福利院一名養老護理員，每天數十次扶抱老人，為他們翻身、喂飯、換紙尿褲，做全身清潔和更衣，一天工作10小時以上。

社區福利院是社會福利事業機構收養因年老、疾病、生理或心理缺陷而喪失勞動能力、出現生活困難的人，尤其是老者。

像王程這樣的受過專業教育的養老護理員，就在那里為老人們扎尿袋、喂飯，從事一線護理員的工作，之后，他又承擔起相關管理工作，包括制定護理員工作計劃、確立考核制度、細化護理操作規范等等。

人終有一老，總有一天，身體會像一架年久失修的機器，機能慢慢衰退，許多疾病成為了我們的“朋友”。慢性病、失能、半失能、失智、半失智等，都可能慢慢出現。

據相關數據顯示，在中國，就超過1.9億老者患有慢性病，約4000萬老者屬于半失能、失能狀態。然而，很多大病康復期、慢性病老人往往無法在傳統養老模式中得到良好照料“醫養結合”的呼聲越來越高。

“醫”與“養”打配合，并不新鮮

醫養融合，自古就有。

在傳統中醫的理念中，“醫”與“養”合二為一，素來打配合慣了。秉著“天人合一”的整體論，從養生入手，療愈身體疾病。

現代醫學則針對疾病和人的生物學特點，將醫學細分為不同門類，諸如預防醫學、臨床醫學、康復醫學，深入推進醫學實踐，但萬變不離其宗，都是為了恢復患者的健康，都是“醫中有養，養中有醫”。

隨著老齡化趨勢加強，將“醫養結合”服務于老年人，一切都顯得如此順理成章。

傳統的養老院，重“養”輕“醫”。不過，在運行的過程中，因為實際需求，探索出功能分區，注重護理功能。以楊浦區社會福利院為例，能自理的老人一般住在有公共設施的低樓層，失能失智老人住在高樓層的“專護區”，有專門的護理人員對其進行護理。

但即便如此，還遠遠不夠。據統計，截至2019年，在我國注冊登記的養老機構2.97萬余家，其中“醫養結合”機構4000家，占比不足13.5%。

醫養結合，有哪些可探索的空間？

簡言之，加大現代醫學成果及相關服務在養老任務當中的比重，以醫療為保障，以康復為支撐，邊醫邊養、綜合治療。

首先是，利用醫學上日趨精細化的檢查檢驗方式，盡早將重癥扼殺于搖籃之中，防患于未然。

例如，老齡化時代下，我們的長輩是否有罹患重大疾病的先兆，相關疾病能否在發病早期就得到識別，相關必要的檢查、治療、康復訓練，是否能夠匹配？

又例如，過往疾病是否轉歸，長期以來的“疾病朋友”能否及時得到評估和觀察？這些都可以通過先進的醫學檢驗技術和手段得到答案。

其次，可以考慮將康復醫學的理念和治療手段融入醫養工程。罹患不同疾病亟待康養的那部分人，可以引入康復治療手段，諸如物理治療、作業治療、言語治療、心理康復、傳統康復治療、康復工程等等，讓他們恢復如常的生活。

再次，適當使用醫學服務和技術，進行安寧療護。減少患重癥的老年人的痛苦，尤其是對于罹患難以治愈疾病的老人，讓他們安詳地度過人生的最后階段。

同時，用體貼入微的“康養”，潤物細無聲地呵護著身體不適的老者。

例如，提供保健診療、護理康復、心理精神等各方面的支持。

又例如，及時配送相關藥物、上門巡診等，又或是，使用床頭一鍵呼叫器、智能健康監控設備等，讓“互聯網+醫療”、“互聯網+護理”等模式惠及更多老年人。

如此一來，既重“醫療”，又重“康養”，這樣的理念，倘若能夠在廣袤的中國大地上扎根，開出絢爛之花，就能芬芳每一位老者的晚年世界。

然而，現實似乎還不盡如人意，尚有許多問題需要探索與解決。

15分鐘，醫療“飛”入尋常百姓家

受中國傳統文化的影響，許多老人家更樂意在家庭含飴弄孫，頤養天年。離開家庭前往陌生的機構養老，對他們來說是個挑戰。

據相關統計，中國的老年人大多數都在居家和社區養老，形成“9073”格局，即90%左右的老年人都在居家養老，7%左右的老年人依托社區支持養老，3%的老年人入住機構養老。

強化醫養結合的社區基礎服務設施建設，是國家在今年的《關于進一步推進醫養結合發展的指導意見》中提出的工作重點之一。將醫療衛生服務延伸到社區與家庭，完善相關配置，匹配相應的人才團隊，也最契合當下需求。

基于此，“15分鐘居家社區養老服務圈”的提法值得關注。

這個服務圈，以家庭為基礎，依托于家庭所在的社區，讓養老者能夠在最短時間內享受醫療機構、相關企業等等所提供的養老服務。

為了更好地打造此類社區，國家開展了社區醫養結合能力提升工程。充分利用有條件的社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院等，改擴建一批醫養結合服務設施。

事實上，在許多社區，傳統的醫療和養老資源并不罕見，譬如衛生服務中心、轄區內養老機構、護理站等。它們分散存在，發揮著有限的功能。當務之急，是整合這些資源。目前全國各地例如揚州、上海、廣州、深圳等地都在積極開展相關活動。

以廣州為例，其著重考慮居住在廣州市行政區域內60周歲及以上居家老年人的醫養需求，為其提供相關服務，打造15分鐘居家社區養老服務圈。

諸如區、鎮人民政府和街道辦事處應統籌區、街道（鎮）居家養老綜合服務平臺、星光老年之家、農村老年人活動站點等設施資源，都將被納入醫養結合體系，未來會重點考慮做好相關服務銜接。

其中，醫護人員的專業水平提升是痛點。

國家及相關單位多措并舉，積極鼓勵和支持老年醫療護理人員的培養，提高專業化水平。

例如，建立系統的培訓、晉升及管理機制，為老年醫護人員提供平等的職業資格認證和職稱晉升政策，加快探索對養老服務人員的鼓勵政策。

總之，通過各種形式的教育和培訓，逐步提高養老服務人員的業務素質和服務意識，更好地為老年人服務。

與此同時，相關部門積極研究制定養老服務人員的薪酬管理制度，改善和提高養老服務人員的地位和待遇。

借助家庭醫生簽約或是醫養結合簽約的力量，讓更多醫療衛生服務最快時間內“飛入尋常百姓家”。

目前，聚焦銀發一族的需求，家庭醫生正在積極開展出診、家庭病床、長期處方服務、居家康復、中醫藥“治未病”服務、遠程健康監測等特色服務，與簽約居民建立緊密、持續的互動關系，將簽約服務覆蓋到所有簽約對象。

以深圳市為例，全市800多家社區健康服務中心開展家庭醫生簽約服務，覆蓋率達到100%，平均2萬人就擁有1家社區健康服務中心。

截至2021年，已建立家庭醫生團隊3528個，共有400萬居民簽約家庭醫生服務，為構建社區“10分鐘就醫服務圈”乃至“15分鐘健康養老社區”打下良好基礎。

融合傳統醫療資源，能夠讓當地養老事業如虎添翼。

多地民眾信賴并依靠中醫。結合中醫優勢，用中西醫結合的方式，再融合醫療、康復、養生優勢，讓我們的長輩“老有所醫”。

例如，許多縣中醫醫院將純中醫特色服務于老年人醫養需求。

根據三級醫院的設置標準建設，邀請國內知名專家坐診，配備設施設備，為老年患者提供醫療服務。

解決了“醫”的問題，還需解決付費問題。醫養付費，困擾著許多捉襟見肘的老年人。

在社會保障方面，通過健全醫保制度，將醫保納入養老范疇，進一步擴大養老機構醫保結算的范圍，可以解決老人日益增加的費用問題。

另外，健全醫療保險機制，全面實施老年護理保險制度，同時鼓勵和引導商業保險公司開展老年健康、長期護理、意外傷害等保險業務。

如何讓“養”更走心？

銀發一族的精神心理健康，也被廣泛納入養老的考慮范圍。

許多地方通過定向老年群體的用戶調研，科學設置各類文體康養設施，進一步打造老年宜居環境。

例如，乒乓室、臺球室、排練室、紅色學堂、圖書館、老百姓健身房、環湖游步道等宜老設施，可以為老年生活增添幸福底色。

同時，挖掘當地的傳統娛樂項目。

例如地方戲劇、皮影戲等傳統藝術專場演出，定期推出跨區域文化走親晚會，幫助老年人就近在熟悉的人文環境、村莊環境中頤養天年，托起幸?！跋﹃柤t”。

好的組織和活動小組都需要運營和管理。許多銀發一族曾經是單位、家庭或是所在村莊相關事項的管理骨干，可以充分挖掘他們的管理才能，讓他們運營相關的文娛小組等等。

此外，組織代際照顧活動也未嘗不是一種好的方式。比如，邀請托兒所或小學的孩子，進行社會實踐，定時和老人一起互動。

老人可以陪著孩子們做手工、玩游戲、搭積木，孩子幫老人們泡茶、推輪椅去曬太陽，陪老人下棋等等。

更有甚者，把幼兒園搬進養老院。

以英國為例，人們就嘗試把幼兒園搬進養老院。孩子與老人可以同時被看護，互相學習、互相照顧。他們認為，老人能夠給孩子帶來經驗學習與指導，小孩則可以給老人送上關注與陪伴，通過代際學習、互相照顧，實現“老幼同養”。

未來，醫養結合將會有更多探索的空間。隨著多方努力，醫養社區也將會迸發出更多活力，點亮老年人的天空。                       

                           （來源: 頤和社工）